歯科救急外来・急患診療受付対応

歯の痛みに関して患者さんからは「どんな痛みを我慢できたとしても、歯の痛みほど耐えられない物はない」という言葉をよく聞きます。そんな急な歯痛が 年末年始やお盆、ゴールデンウィークなどの休日（※当院の一般休診日である日曜日・祝日は急患の対応はできません。日曜・祝日が開いている歯科医院は多いので。あくまで他の歯科医院が空いていない年末年始やお盆、GWなどの長期休暇シーズンの救急対応のみ受け付けます。）に発生した場合は救急対応の歯科医院を探して来院なさると思いますが、その救急歯科対応を当院では行っております。

私の属する東京都大田区大森歯科医師会でも年末年始や休日は各会員持ち回りで急患対応をしております。ですから、ほとんど他院のかかりつけの患者さんを診るという立場から、なかなか踏み込んだ治療をすることが出来ません。 例えば・・・

• 神経に及ぶ虫歯があり痛みを訴えて来られた患者さんがいたとしても、応急的な対症療法で、
  お薬を詰めたりしてお帰り頂く。
• 歯周病があればお薬を出すだけ。
• 取れた金属などは再度セットしますが、一部歯が欠けていても敢えて治療をすることはせず。

こういう対応が歯科医師会が行っている休日診療所です。

とある年末年始に実際に急患の方が来られた時ののその内容と対応法についてご説明します。

痛みを伴うか伴わないかにもよりますが、やはり噛めなかったり、しみたりする場合は来ていただかないと何もできないので来院を促します。またかけた歯にベロが引っかかって、大きな口内炎を作っていたりすると、その傷で摂食障害を引き起こしたりもします。

こういう場合は当然応急的な詰め物をしたり、最悪神経の処置をしたりすることもあります。とある年末にはお二人神経の処置を立て続けにしました。

本来義歯が割れるというのは義歯に設計上の問題があったり、残っている歯が歯周病や虫歯で状態が悪かったり、食べるものを義歯の方が食べるべきでない物を摂食して無理な力をかけたりするためです。

応急的な事は当然修理ですが、本来の病因を治さないと繰り返しの破折を招く恐れがあり、そのたびに支えていたはや歯ぐきを傷つけてしまう事もあるので、本質的な治療が必要となることがあります。

歯ぐきが炎症を起こして出血やひどい場合は排膿（歯ぐきから膿が出てくること）していたり、噛めないほどのぐらつきがあり、食べるどころかしゃべることすらできないという状況は頻繁に見受けられます。この場合年末年始で薬局も開いていないことが多く、また、年末年始で私一人しかいませんが院内処方で持ち薬を使って処方いたします。

ただ再診であり以前通院したことのある患者さんはいいのですが、全く新患の患者さんの場合、全身疾患の有無の有無や病歴、服薬内容などを勘案して処方しますので、それだけでかなりの時間を割かれてしまいます。でも、歯周病には抗生物質が大変有効に働きます。少ない持ち薬の中から少しでも適した薬剤を処方するのも町医者の努めと思います。

噛むと痛いわけですので、当然噛み合わせの調整が必要になるわけですが、噛めないくらいグラグラの歯はそのまま削ろうとすると削る力で歯が圧迫されて痛みます。いつもならスタッフにお口の中を吸う機械ですってもらいながら、私はぐらつく歯を片方の歯で支えつつ噛み合わせの調整をすることが多いです。

そうすれば痛みをほとんど感じなく削ることが出来、かつ、患者さんは削り終えた後はすっかり痛くなくなったというような顔をなされます。

ところが、休日ですから私1人です。

大変申し訳ないのですが若干の痛みはご勘弁いただき、繰り返しの噛み合わせの調整をして、削った後は楽になるように少しは患者さんにも頑張ってもらうように諭してから、削ります。申し訳ない。

こういう場合神経の中で金属の芯棒が入っていることが多く、その金属の芯棒を除去しないと感染源に器具を到達させることが出来ません。そうなると後は薬。しかしながらこういう場合は得てして薬が効きません。一番いいのは先ほど言った芯棒の除去と感染源の除去。ただしその為には場合によっては数十分（スタッフがいたとしても10～20分くらい）は削り続けなくてはなりません。

しかもその心棒が深ければ深いほど除去は時間がかかり、難しいのです。また少しでも削る方向性を間違えれば抜歯という事にもなりかねません。痛みは取れたけど歯は抜くようになった。これでは治療とは言えません。一人で見える限界や削る限界の中でいつも葛藤しながら削っています。患者さんもお口を開けているだけで一苦労です。

こういう救急対応は年末年始に限らず、普段の診療でも同じスタンスでいます。アポイントの患者さんはたくさん入っていますが（本来は入っていないことも多いのですが、痛いとか取れたとか入れ歯が当たると言われるとお断りするわけにはいかないので、気が付いたらアポイントが枠の外まで一杯になっていることが多くて）毎日バタバタです。

• 基本的に急患は断らない。
• 痛みのある方は優先的に診るように努める。

この精神で開業から33年間やってきています。

この歳になり急患対応が大変かと聞かれれば大変なのは当たり前です。しかし歯医者という職業を選び患者さんが治したいというお気持ちをもって来られたら、それを受けないのならリタイヤしたほうがいいと思います。生ある限り患者さんの為に努力したいと思います。

東京大田区で歯科救急外来の受診をご希望の方はぜひ梅本歯科医院までご相談ください。